长护险和医疗保险是两个不同的保险制度,侧重点不同。医疗保险主要解决“治病”问题,报销疾病诊疗、住院手术、药品费用等医疗服务费用;长期护理保险专注“护人”,为失能人员提供基本生活照料和相关医疗护理服务或资金保障。
具体区别在于:保障对象不同,医保覆盖所有参保人,长护险重点保障失能人员;支付范围不同,医保支付医疗费用,长护险支付护理服务费用;长护险不支付机构床位费、膳食费等非护理服务费用,也不支付应由医疗保险基金支付的医疗费用。两者互补,共同构成多层次医疗保障体系。
用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等,按照属地管理原则参加长护险。
具体参保方式:职工基本医疗保险参保人员同步参加长护险,与职工基本医疗保险费共同缴纳;退休人员由个人缴费,原用人单位不缴费;灵活就业人员可选择按单位职工或未就业城乡居民政策参保;未就业城乡居民按年度筹资,与城乡居民基本医疗保险费共同缴纳;18周岁以下未就业人员跟随父母参保,不单独筹资。
具体缴费渠道可通过税务部门电子税务局、社保缴费客户端、微信、支付宝等渠道办理。
参保人员按规定缴费且失能状态长期持续(一般为6个月以上),经申请通过失能等级评估认定的失能人员,可按规定享受长护险待遇。起步阶段保障重度失能人员。
申请流程:参保人或其家属向医保服务窗口或线上渠道提交申请并递交材料,经失能等级评估机构进行现场评估,评估结论形成后公示送达。起步阶段可依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构等建立专家库实施评估。
评估执行全国统一的失能等级评估标准,评估结果在全省范围内互认,有条件的地方推动全国范围互认。
待遇享受不设起付标准。符合规定的长期护理服务费用,按未就业城乡居民参保政策参保的,基金支付比例约50%左右;按单位职工参保政策参保的,基金支付比例约70%左右。
基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。具体比例以各省、市实施方案为准。不同失能等级、不同服务方式(居家、社区、机构)的支付比例可能有所差异。
长护险原则上不直接向失能人员发放现金,基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用。
不能。长护险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用,不支付机构床位费、膳食费等非护理服务费用。
长护险也不支付应由医疗保险基金支付的医疗费用和法律、法规规定的其他不予支付的费用。长护险覆盖的是护理服务费用,而非住院或膳食等非护理费用。
如需了解具体不予支付范围,请参阅各省、市长护险实施细则。
长护险实行费率制度,基准费率控制在0.3%左右。各统筹地区根据本地经济社会发展水平和基金实际运行情况,合理确定具体费率。
具体标准:单位职工由单位和个人按同比例分担,各为0.15%左右;退休人员由个人缴费,费率0.15%左右;未就业城乡居民费率0.3%左右,由个人缴费和政府补助相结合,各约占一半。
各地建立长护险制度当年,未就业城乡居民费率减半从0.15%左右起步,用5年左右时间逐步过渡到0.3%左右。
各地严格执行全国统一的失能等级评估标准,评估结果在全省范围内互认,有条件的地方推动全国范围互认。
异地参保人员享受待遇时,应按参保地政策执行,评估结果可在统筹地区间认可。各地应加强评估信息系统建设,实现评估数据跨地区流转,避免参保人员跨地区流动时重复评估。
具体互认范围以各省、市实施方案为准。
18周岁以下未就业人员跟随父母或其他法定抚养人等参加长护险,不单独筹资,符合待遇享受条件的按未就业城乡居民待遇标准享受待遇。
其中孤儿、事实无人抚养儿童等无法随从参保的,可视同参保。对符合条件的困难群众个人缴费部分,政府给予分类资助,确保“参得起、保得上”。
具体资助标准以各省、市实施方案为准。