长护险术语表

2025 年起从零起步推开的职业技能等级，属国家新职业。2025 年全国开展职业技能等级培养培训 6 万余人次、师资 1500 余人次。

社会保险独立险种，为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障。被称作社保“第六险”。

长护险从市地级统筹起步。市地级统筹地区制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体。统筹层次决定了政策标准按城市划分。

全国统一基准费率 0.3%，用人单位与个人同比例。居民起步阶段可减半（多数省份定为 0.15%，5 年过渡到 0.3%）。

基金年度最高支付额，按当地上年度城乡居民人均可支配收入的一定比例确定（国办口径上限为 50%）。

按住院/入住天数计算的固定支付标准，机构护理常用。各统筹地区自行确定，按重度失能 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 级分档。

按约定服务项目组合与时长计价，居家护理常用。与按床日支付并列，是两种主要支付方式。

长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内提供长期护理服务。提供该服务的机构，长期照护师等护理人员不少于 4 人；具备医疗资质的，医护人员不少于 2 人。

以社区为依托，为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。人员配备要求同居家护理。

在机构内为参保人员提供全日的长期护理服务。具备医疗资质的，医师和护士（师）各不少于 2 人；服务能力 100 人以上的，应设长护管理内设机构并配专职管理人员。

《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，2025-09-25 发布。共 36 项：生活照护类 20 项、医疗护理类 16 项。各地须与目录保持代码、名称、内涵一致。

依法成立，经审核合格后与统筹地区医保经办机构签订长护协议，为参保人员提供长期护理服务的养老机构、医疗机构或其他服务机构。

经办机构与定点机构签订的服务协议。首次签订一般 1 年，续签最长不超过 3 年；续签应提前 3 个月提出申请。

定点机构须按“一人一档”原则为参保人员建立护理服务文书电子档案，如实记录服务内容。这是留痕义务的直接法律依据。

暂停履行长护协议，中止期间发生的长护费用不予结算，原则上不超过 6 个月。

协议关系终止，解除后发生的长护费用基金不再结算。第40条列 14 种情形，含“以伪造或变造的护理服务记录、账目、费用单据、上传数据进行结算”。

长护险专项检查的三个重点。假评估指降低评估标准、篡改评分、虚高失能等级；假失能指冒用他人身份或串通机构伪造材料骗取待遇。

不预先通知的突击检查。长护险基金使用已逐步纳入飞行检查、日常监管、智能监管、社会监督的常态化监管范围。

依据《长期护理失能等级评估标准（试行）》，对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面能力丧失程度的分级评估。评估结论是基金支付待遇的必要依据。

纳入统筹地区失能等级评估机构定点管理、依规开展评估的机构。不得同时承担依评估结论开展的护理服务，不得同时承担长护险经办工作。

评估员采集信息、协助现场评估；评估专家开展现场评估、提出结论、承担复评，并依据护理需求提出服务计划建议。专家须具中级及以上职称和 2 年以上相关经历。

对评估结论有异议时可申请复评。复评原则上有不少于 2 名评估专家参加，初次评估的机构和人员须回避，复评结论为最终结论。