长护险迎检自查清单：32 项

按医保办发〔2024〕21号、医保发〔2023〕29号与《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》条款整理，共 32 项，分 6 类。每项标注条款号，可对照原文核对。

清单项数32 项

分册6 类

依据21号 + 29号 + 服务目录

核验2026-10-17

逐项核对并勾选。C 组（服务记录与档案）与 E 组（系统与数据）直接对应医保办发〔2024〕21号第 16、18、40 条，建议优先自查。

A · 资质与协议6 项

□	检查项	条款
□	1. 营业执照 / 登记证书在有效期内，经营范围含养老、照护或护理服务	21号第6条
□	2. 医疗机构执业许可证或诊所备案凭证有效（提供医疗护理服务的）	21号第6条
□	3. 长护协议在有效期内，最近一次续签已按要求提前 3 个月提出	21号第11、38条
□	4. 分支机构、多个站点均已单独完成定点申请	21号第12条
□	5. 重大信息变更（法代、地址、床位数、服务类型、价格）已在 30 个工作日内申报	21号第37条
□	6. 定点标识按规定悬挂，无超范围或超地址经营	21号第23、40条

□	检查项	条款
□	1. 居家/社区护理：长期照护师等护理服务人员 ≥ 4 人	21号第8条
□	2. 具备医疗资质的，医护人员 ≥ 2 人（居家/社区）	21号第8条
□	3. 机构护理：医师、护士（师）各 ≥ 2 人；100 人以上设长护管理内设机构	21号第8条
□	4. 配备专（兼）职长护管理人员，能说清本地政策规定	21号第7条
□	5. 护理服务人员全部实名制登记，编码信息已维护，有动态管理与考核记录	21号第19条

□	检查项	条款
□	1. 按“一人一档”建立护理服务文书电子档案	21号第16条
□	2. 每次服务均有时间、地点、项目、时长、护理员五项齐全	21号第16、27条
□	3. 服务项目名称与《国家长期护理保险服务项目目录》一致（36 项）	目录（2025-09-25）
□	4. 服务内容与评估结论及护理服务计划相匹配	29号第22条
□	5. 评估结论书在有效期内（重度失能一般不超过 2 年）	29号第25条
□	6. 服务对象身份每次核验，有核验记录	21号第16条
□	7. 可通过检索按服务对象、日期、护理员任一口径调出任一记录	21号第27条

□	检查项	条款
□	1. 收费项目和价格已公示，实际收费不高于公示价格	21号第20、21条
□	2. 同一项目对参保人与非参保人收费一致	21号第21条
□	3. 无重复收费、分解收费	21号第21条
□	4. 超范围服务有事先书面同意	21号第21条
□	5. 无重复结算、超标准结算，未为其他机构或其服务对象代结算	21号第25条
□	6. 费用清单、对账单与上传数据一致，能逐笔对上服务记录	21号第27、32条

□	检查项	条款
□	1. 已通过全国统一医保信息平台长护模块接入，或自建系统按接口标准完成对接	21号第18条
□	2. 全量数据据实传送并动态更新，无漏传、无补传痕迹	21号第27条
□	3. 数据采集范围合规，参保人个人信息有保护措施	21号第28条
□	4. 系统内记录不可回溯修改，修改留痕可追溯	21号第40条(九)

□	检查项	条款
□	1. 服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理六类制度齐备且在执行	21号第7条
□	2. 有服务流程与服务标准文件，护理服务一致性可验证	21号第17条
□	3. 定期自查基金使用情况，有不规范使用纠正记录	21号第25条
□	4. 对检查人员能当场提供：机构资质、人员资质、服务记录、结算明细四类材料	21号第26、47条

手段

实地检查、抽查、智能监控、大数据分析；可联合相关部门开展联合执法检查（21号第47条）

常态化监管

飞行检查、日常监管、智能监管、社会监督（8 部门实施方案）

三个重点

假评估（降标准、篡改评分、虚高等级）、假服务、假失能（冒用身份、串通伪造材料）

举报渠道

医保基金欺诈骗保举报电话 010-89061396 / 010-89061397

依医保办发〔2024〕21号第 35 条，处理方式包括：公开通报、约谈负责人、暂停新增服务对象、暂停或不予拨付费用、追回违规费用、支付违约金、中止相关责任方提供服务、中止或解除协议。解除协议后基金不再结算；造成基金重大损失的，法定代表人、主要负责人或实际控制人 5 年内禁止从事定点机构管理活动。

本清单依据国家层面文件条款整理，非官方发布的评分表，亦不等同于地方经办机构的考核标准。省级、市级实施细则可能另有规定（如山西、辽宁、沈阳已出台评估机构定点管理细则），实际使用应按当地要求核对。

分组