中止协议
Suspension of agreement
暂停履行长护协议,中止期间发生的长护费用不予结算,原则上不超过 6 个月。
解除协议
Termination of agreement
协议关系终止,解除后发生的长护费用基金不再结算。第40条列 14 种情形,含“以伪造或变造的护理服务记录、账目、费用单据、上传数据进行结算”。
假评估 / 假服务 / 假失能
Fraud triad
长护险专项检查的三个重点。假评估指降低评估标准、篡改评分、虚高失能等级;假失能指冒用他人身份或串通机构伪造材料骗取待遇。
飞行检查
Flight inspection
不预先通知的突击检查。长护险基金使用已逐步纳入飞行检查、日常监管、智能监管、社会监督的常态化监管范围。